Acurácia da citologia vaginal e colposcopia para diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical no CICAN-Bahia / Accuracy of vaginal cytology and colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia in CICAN-Bahia / Precisión de la citología vaginal y colposcopia en el diagnóstico de la neoplasia intraepitelial cervical en CICAN-Bahia

O rastreamento do câncer do colo uterino é realizado por meio da citologia cervical e colposcopia. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da citologia cervical e da colposcopia para o diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical no do Centro Estadual de Oncologia. Para tanto, utilizou-se os dados das citologias de 351 pacientes e de 378 colposcopias que também realizaram biópsias de lesões suspeitas. Foram estimadas as medidas de acurácia das citologias e das colposcopias. Os valores da sensibilidade e especificidade para citologia foram de 85,04% (Intervalo de Confiança 95% 80,34 ­ 89,01), 40% (Intervalo de confiança 95% 28,47 ­ 52,41), respectivamente; e, para colposcopia, de 97,73% (Intervalo de confiança 95% 95,37 ­ 99,08) e 15,79% (Intervalo de confiança 95% 8,43 ­ 25,96), respectivamente. O valor da Razão de Probabilidade positiva da citologia foi de 1,42 (Intervalo de confiança 95%, 1,16 ­ 1,72) e da Razão de Probabilidade negativa foi de 0,37 (Intervalo de confiança 95%, 0,25 ­ 0,56). Já para colposcopia, o valor da Razão de Probabilidade positiva foi de 1,16 (Intervalo de confiança 95%, 1,05 ­ 1,28); e, a Razão de Probabilidade negativa de 0,14 (Intervalo de confiança 95%, 0,06 ­ 0,36). Assim, sugere-se que a capacidade da citologia e colposcopia de modificar a probabilidade pós-teste de doença no Centro Estadual de Oncologia é pequena, em virtude do baixo valor das Razões de Probabilidade positiva.

Screening for cervical cancer is performed by cervical cytology and colposcopy. The objective of this study was to evaluate the accuracy of cervical cytology and colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia in State Oncology Center. For that it was used cytology data from 351 patients and colposcopy data from 378 patients, which also performed biopsies of suspicious lesions. The measures of accuracy of cytology and colposcopy were estimated. The values of sensitivity and specificity for cytology were 85.04% (95% confidence interval 80,34 - 89.01), 40% (95% confidence interval 28,47 - 52.41), respectively, and for colposcopy were 97.73% (95% confidence interval 95.37 - 99.08) and 15.79% (95% confidence interval, 8.43 - 25,96), respectively. The positive likelihood ratio value of cytology was 1.42 (95% CI, 1.16 to 1.72) and negative Likelihood ratio was 0.37 (95% confidence interval, 0.25 to 0.56). As for colposcopy, the positive likelihood ratio value was 1.16 (95% confidence interval, 1.05 to 1.28) and the negative likelihood ratio, 0.14 (95% confidence interval, 0.06 to 0.36). Thus it is suggested that the capacity of these tests to modify the post-test probability of disease in State Oncology Center is small because of the low value of positive likelihood ratio.

La detección de cáncer de cuello uterino es realizada por medio de citología cervical y por colposcopia. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión de la citología cervical y de la colposcopia en el diagnóstico de la neoplasia intraepitelial cervical in el Centro Estadual de Oncología. Para ello, utilizaronse los datos de citología de 351 pacientes y de 378 colposcopias que también realizaron biopsias de lesiones sospechosas. Fueron estimadas las medidas de precisión de las citologías y de las colposcopias. Los valores de sensibilidad y especificidad para la citología fueron 85,04% (Intervalo de confianza 95%: 80,34 - 89,01), 40% (Intervalo de confianza 95%: 28,47 - 52,41), respectivamente, y, para la colposcopia, de 97,73% (Intervalo de confianza 95% 95,37 - 99,08) y 15,79% (Intervalo de confianza 95%: 8,43 - 25,96), respectivamente. El valor de Razón de probabilidad positivo de la citología fue 1,42 (Intervalo de confianza 95%, 1,16-1,72) y de Razón de Probabilidad negativo fue 0,37 (Intervalo de confianza 95%: 0,25 a 0,56). En cuanto a la colposcopia, el valor de Razón de Probabilidad positivo fue 1,16 (Intervalo de confianza 95%, desde 1,05 hasta 1,28) y de Razón de Probabilidad negativa, 0,14 (Intervalo de confianza 95%, 0,06 hasta 0,36). Así, sugierese que la capacidad de la citología y colposcopia de modificar la probabilidad post test en el Centro Estadual de Oncología es pequeña, debido al bajo valor de las razones de probabilidad positiva.

Estudo da translucência nucal, ducto venoso, osso nasal e idade materna na detecção de cromossomopatia fetal em uma população de alto risco / Study of nuchal translucency, ductus venosus, nasal bone and maternal age for detection of fetal chromosomal disorders in a high-risk population", "_i": "en

OBJETIVO: Avaliar a translucência nucal, o ducto venoso, o osso nasal e a idade materna > 35 anos como testes de rastreamento para aneuploidias entre 12 e 14 semanas de gestação em pacientes de alto risco. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional envolvendo 92 gestantes entre 12 e 14 semanas submetidas a biópsia de vilo corial por alto risco de trissomia, baseado na medida da translucência nucal (17,4 por cento) e idade materna >35 anos (78,3 por cento). Antes da biópsia de vilo corial, realizaram-se medida da translucência nucal, avaliação de fluxo no ducto venoso e identificação do osso nasal. Calcularam-se a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo para testes realizados em paralelo e em seqüência. RESULTADOS: Encontrou-se alteração cromossômica em 12 (13,5 por cento) fetos; 7 (58,3 por cento) apresentavam trissomia 21. Osso nasal foi identificado em todos os fetos com trissomia. Translucência nucal, ducto venoso e idade materna isolados mostraram baixa sensibilidade (41,67-58,33 por cento) e baixo valor preditivo positivo (10-45,45 por cento). A associação translucência nucal + ducto venoso + idade materna apresentou o melhor resultado (sensibilidade: 100 por cento; especificidade: 6,49 por cento; valor preditivo positivo: 14,29 por cento; valor preditivo negayivo: 100 por cento). CONCLUSÃO: Em gestantes com idade > 35 anos, a associação translucência nucal + ducto venoso mostra-se como a mais sensível para a indicação de procedimento invasivo.

OBJECTIVE: To evaluate fetal nuchal translucency, ductus venosus, nasal bone and maternal age > 35 years by means of aneuploidy screening between the 12th and 14th gestational weeks in a high-risk population. MATERIALS AND METHODS: Prospective, observational study involving 92 pregnant women at 12-14 gestational weeks, who were submitted to chorionic villus sampling because of high risk for trisomy 21 based on the measurement of nuchal translucency thickness (17.4 percent) or on maternal age > 35 years (78.3 percent). Before the chorionic villus sampling, fetal nuchal translucency thickness was measured, ductus venosus flow was evaluated and the nasal bone was identified. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were calculated for tests in parallel and in sequence. RESULTS: Chromosomal abnormalities were found in 12 fetuses (13.5 percent); 7 (58.3 percent) were positive for trisomy 21. The nasal bone was present in all cases with chromosomal abnormalities. Isolated nuchal translucency, ductus venosus or maternal age showed low sensitivity (41.67-58.33 percent) and low positive predictive value (10-45.45 percent). Combined nuchal translucency + ductus venosus + maternal age showed the best results (100 percent sensitivity; 6.49 percent specificity; 14.29 percent positive predictive value; 100 percent negative predictive value). CONCLUSION: In pregnant women with >35 years of age, combined nuchal translucency + ductus venosus have showed the highest sensitivity as an indication for invasive procedure.

O papel do complexo principal de histocompatibilidade na fisiologia da gravidez e na patogênese de complicações obstétricas / Major histocompatibility complex: its role in the physiology of pregnancy and in the pathogenic mechanisms of obstetric complications

Este trabalho tem por objetivo discutir a estrutura e função dos Antígenos Leucocitários Humanos (HLA), seus métodos de detecção, nomenclatura e os mecanismos imunopatológicos que o associam com a fisiologia da gestação e morbidades obstétricas. Sabe-se que o equilíbrio imunológico entre mãe e concepto é imprescindível na manutenção da gravidez. Moléculas do HLA - notadamente o HLA-G expresso na interface materno-fetal - exercem função importante na tolerância imunológica materna, evitando rejeição fetal e algumas complicações obstétricas. Além disso, o HLA permeia diversas etapas do desenvolvimento conceptual como clivagem, formação do trofoblasto e implantação. Para revisão, foram pesquisados os bancos de dados MEDLINE e LILACS, utilizando os descritores: "HLA antigens"; "pregnancy"; "embryonic development"; "pregnancy complication"; "abortion, habitual"; "pre-eclampsia". O conhecimento sobre a influência do HLA na gravidez é necessário para melhor manejo da gestação e patologias obstétricas auto-imunes, favorecendo intervenções precoces e terapêutica específica, reduzindo a morbimortalidade materna e perinatal.

The aim of this paper is to review Human Histocompatibility Antigens (HLA) structure and function, its detection methods, nomenclature and pathogenic mechanisms associated with pregnancy physiology and obstetrics diseases. Immunological equilibrium between mother and conceptus is indispensable for the maintenance of pregnancy. Molecules from the HLA - mainly HLA-G expressed in the mother-fetus interface - fulfill an important function in maternal immune tolerance, contributing to avoid fetal rejection and obstetrical complications. In addition, HLA influences different stages of fetal development, such as embryonic cleavage, trophoblast, formation and implantation. For this review, were surveyed in the MEDLINE and LILACS databases, using the following keywords: "HLA antigens", "pregnancy", "embryonic development", "pregnancy complication", "abortion, habitual", "pre-eclampsia". Knowledge of the HLA role in pregnancy is necessary to improve pregnancy management and autoimmune obstetrical illnesses, by allowing early interventions and specific therapeutics to reduce maternal and perinatal morbidity and mortality.

Complicações materno-fetais da biópsia de vilo corial: experiência de um centro especializado do Nordeste do Brasil / Fetal and maternal complications of chorionic villus sampling: results from a specialized center in the Northeast of Brazil

OBJETIVO: avaliar complicações maternas e fetais após realização de biópsia de vilo corial (BVC) para diagnóstico pré-natal de alterações genéticas, na cidade de Salvador (BA). MÉTODOS: série de 958 gestantes de risco para cromossomopatias, submetidas à BVC realizada entre a nona e a 24ª semanas de gestação, por via transabdominal, utilizando agulha espinhal 18G 3½, guiada por ultra-sonografia, entre 1990 e 2006. As variáveis para a análise de complicações imediatas foram cólicas uterinas, hematoma subcoriônico, punção acidental da cavidade amniótica, dor no local da punção, amniorrexe, desconforto abdominal, bradicardia fetal e sangramento vaginal, e para complicações tardias, dor abdominal, sangramento vaginal, amniorrexe, infecção e abortamento espontâneo. Complicações obstétricas e fetais (parto prematuro, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia e malformações anatômicas fetais) foram também estudadas. Para análise estatística, utilizaram-se o chi² e o teste t de Student ou Mann-Whitney; o nível de significância foi 5 por cento. RESULTADOS: a média de idade das gestantes foi 36,3±4,9 anos. Complicações imediatas foram encontradas em 182 (19 por cento) casos (cólica uterina em 14 por cento, hematoma subcoriônico em 1,8 por cento e punção amniótica acidental em 1,3 por cento) e tardias em 32 (3,3 por cento) casos (sangramento vaginal em 1,6 por cento, dor abdominal em 1,4 por cento, amniorrexe em 0,3 por cento e aborto espontâneo em 1,6 por cento). Não foi observado descolamento prematuro de placenta, placenta prévia ou malformação fetal. CONCLUSÕES: a BVC revelou-se procedimento simples e seguro. A BVC pode ser utilizada em gestantes que necessitam de diagnóstico pré-natal devido ao risco de anomalias genéticas.

PURPOSE: to evaluate fetal maternal complications after chorionic villus sampling (CVS) for prenatal diagnosis of genetic disorders in pregnant women of Salvador (BA), Brazil. METHODS: case-series study of 958 pregnancies with high risk for chromosomal abnormality submitted to CVS transabdominal between the ninth to the 24th week of gestation, using an ultrasound-guided 18G 3½ spinal needle, from 1990 to 2006. The variables for the analysis of immediate complications were uterine cramps, subchorionic hematoma, accidental amniotic cavity punction, pain in the punction area, amniotic fluid leakage, abdominal discomfort, fetal arrhythmias and vaginal bleeding, and of late complication, abdominal pain, vaginal bleeding, amniotic fluid leakage, infection and spontaneous miscarriage. Premature labor, obstetrical complications (abruption placenta and placenta previa) and newborn malformation were also studied. Qui-square, Student’s "t" or Mann-Whitney tests were used for the statistical analysis; the significance level was 5 percent. RESULTS: maternal mean age was 36.3±4.9 years old. Immediate complications ware found in 182 (19 percent) cases (uterine cramp in 14 percent, subchorionic hematoma in 1.8 percent and accidental amniotic cavity punction in 1.3 percent). Late complications were found in 32 (3.3 percent) cases (vaginal bleeding in 1.6 percent, abdominal pain in 1.4 percent, amniotic fluid leakage in 0.3 percent and spontaneous miscarriage in 1.6 percent cases). There was no case of abruption placentae, placenta previa or fetal malformation. CONCLUSIONS: CVS is a simple and safe procedure. CVS should be performed in high risk pregnant patients who need prenatal diagnosis of fetal chromosomal abnormalities.

Associação do sistema de histocompatibilidade humano com patologias ginecológicas e reprodutivas / Association of the human histocompatibility antigens with gynecological and reproductive disorders

Mecanismos imunes são atualmente aventados como componentes fundamentais nas etapas de fertilização, implantação e manutenção da gravidez, bem como na fisiopatologia de doenças infecciosas e neoplásicas do trato genital feminino. As moléculas do sistema de histocompatibilidade humano (HLA) permeiam estes aspectos, interferindo na susceptibilidade a patologias e atuando na manutenção da fisiologia reprodutiva. Este trabalho se propõe a atualizar o conhecimento sobre estrutura e função das moléculas de histocompatibilidade, métodos de detecção, nomenclatura e mecanismos imunogenéticos que associam o HLA com a reprodução humana e algumas patologias ginecológicas. Na pesquisa bibliográfica utilizamos os bancos de dados MEDLINE e LILACS, privilegiando os estudos mais recentes de cada tema. Conclui-se que o HLA desempenha papel importante na reprodução humana e doenças ginecológicas, mas ainda pouco estudado. O melhor conhecimento dos fatores imunorregulatórios envolvidos nestes aspectos são áreas promissoras de pesquisa.

Efeito da inserção de implante anticoncepcional contendo acetato de nomegestrol sobre a função ovariana, muco cervical e penetração espermática / Effects of a contraceptive implant containing nomegestrol acetate on ovarian function, cervical mucus and sperm penetration

OBJETIVOS: estudar o efeito de um único implante de acetato de nomegestrol (Uniplant) sobre função ovariana, produção do muco cervical e penetração espermática, quando inserido na fase pré-ovulatória. MÉTODOS: estudo clínico aberto, comparativo, incluindo 20 mulheres com ciclos menstruais regulares que foram estudadas durante um ciclo menstrual antes (controle) e um ciclo menstrual depois da inserção do implante. Dosagens de hormônio luteinizante (LH), estradiol e progesterona, ultra-sonografia vaginal, coleta de muco cervical e teste de penetração espermática foram realizados. Para comparação estatística, foi utilizado o Student t-test para grupos pareados e o teste Wilcoxon não paramétrico. Os valores estão mostrados como médias ± erro padrão. RESULTADOS: todos os ciclos controles foram ovulatórios com parâmetros normais. Os níveis pré-ovulatórios de estradiol e LH diminuíram significativamente de 603,2 ± 78,0 pmol/l e 22,5 ± 6,5 UI/l na pré-inserção do implante para 380,7 ± 51,9 pmol/l e 4,9 ± 1,3 UI/l 48 horas após a inserção (p < 0,05 e p < 0,01, respectivamente). Os níveis de progesterona mantiveram-se sem variação significativa após a inserção do implante (ciclo controle = 49,8 ± 3,3 nmol/l e ciclo tratado = 43,2 ± 5,2 nmol/l). Muco cervical e penetração espermática foram profundamente afetados em 10,5 por cento das usuárias após 20 horas da inserção do implante, em 68,5 por cento das usuárias após 24 horas e em 100 por cento após 48 horas. Ruptura folicular ocorreu na maioria dos ciclos tratados após 48 horas da inserção. CONCLUSÕES: o uso de um único implante de acetato de nomegestrol inserido na fase pré-ovulatória afetou os picos pré-ovulatórios de estradiol e LH, a produção do muco cervical e a penetração espermática, mas não foi capaz de impedir a ovulação, o que reforça a necessidade da inserção do implante nos 5 primeiros dias do ciclo menstrual.